2025년 본인부담상한액 기준 및 환급 절차 총정리

2025년에도 국민건강보험공단은 본인부담상한제를 통해 고액의 의료비 부담을 줄여주고 있습니다. 이 제도는 병원비로 인해 가계가 무너지는 것을 막기 위한 사회안전망 역할을 하고 있으며, 특히 소득이 낮은 계층일수록 더 큰 혜택을 받습니다.

이번 글에서는 2025년 본인부담상한액 소득 분위별 기준, 환급 절차(사전 적용/사후 환급), 환급금 조회 및 수령 방법에 대해 가장 최신 정보를 바탕으로 정리해드립니다. 특히 환급 대상자라면 언제, 어떻게 환급금을 받을 수 있는지, 주의할 점은 무엇인지까지 꼼꼼하게 확인하세요!

 

 

목차

1. 본인부담상한제란?

2. 2025년 본인부담상한액 기준 (소득 분위별)

3. 본인부담상한제 환급 절차 자세히 보기

4. 본인부담상한제 환급금 조회 방법 (PC & 모바일)

5. 환급금 수령 방법 및 계좌 등록 방법

6. 본인부담상한제 이용 시 주의사항 정리

본인부담상한제 환급금 조회하기

1. 본인부담상한제란?

2025년 본인부담상한액 기준 및 환급 절차 총정리

• 본인부담상한제는 국민이 병원비로 부담하는 본인부담금 총액이 연간 일정 금액을 초과할 경우, 그 초과분을 건강보험공단이 부담하여 환급해주는 제도입니다.

이는 건강보험 가입자 모두에게 적용되며, 소득 수준에 따라 상한액이 차등 적용되기 때문에 의료비 부담을 공평하게 분담하는 취지에서 운영되고 있습니다.

2. 2025년 본인부담상한액 기준 (소득 분위별)

국민의 전년도 건강보험료 부과내역에 따라 소득 분위가 결정되며, 이에 따라 다음과 같은 상한액이 적용됩니다.

소득 분위	2025년 본인부담상한액(연간)
1분위	1,010,000원
2~3분위	1,500,000원
4~5분위	2,700,000원
6~7분위	3,800,000원
8분위	4,900,000원
9분위	5,900,000원
10분위	7,320,000원

TIP: 본인 소득 분위는 국민건강보험공단 홈페이지나 ‘The건강보험’ 앱에서 확인 가능합니다.

3. 본인부담상한제 환급 절차 자세히 보기

환급은 사전 적용 또는 사후 환급의 두 가지 방식으로 나뉩니다. 자신의 상황에 맞는 절차를 확인해보세요.

✔️ 사전 적용 방식

💡 적용 대상

• 주로 대형병원 입원 환자
• 병원에서 환자의 상한액 초과 여부를 사전 확인 가능할 경우

📌 적용 방법

• 진료비 계산 시, 이미 본인부담금이 상한액을 초과했다면 초과 금액은 환자가 내지 않아도 됨
• 병원이 초과금액을 건강보험공단에 직접 청구
• 환자는 상한액까지만 부담하게 됨

✅ 장점

• 환자가 별도로 신청하지 않아도 자동 처리
• 진료 시점에 즉시 적용되어 금전 부담 최소화

✔️ 사후 환급 방식

💡 적용 대상

• 동네 병원, 개인병원, 일부 종합병원 이용자
• 연간 누적 진료비 합산으로 상한액을 초과한 경우

📌 환급 절차

1. 해당 연도 모든 진료 내역에 대해 국민건강보험공단이 집계
2. 이듬해 8월부터 공단에서 환급 대상자에게 안내문 발송
3. 기존에 계좌를 등록한 경우, 별도 신청 없이 자동 입금
4. 계좌 미등록자는 등록 후 입금 가능

⚠️ 유의사항

• 계좌 미등록 시 환급 보류됨
• 2년 이상 미수령 시 환급금 소멸 가능
• 반드시 본인 명의 계좌로 등록해야 입금됨

4. 본인부담상한제 환급금 조회 방법 (PC & 모바일)

본인부담상한제 환급금 조회 및 신청

환급 대상 여부와 금액은 간단한 인증만으로 누구나 확인 가능합니다.

1️⃣ 국민건강보험공단 홈페이지 이용

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속
2. 상단 메뉴 → [민원여기요] → [조회서비스]
3. [본인부담상한제 환급금 조회] 클릭
4. 공동인증서(공인인증서) 또는 간편인증 로그인
5. 환급 대상 여부, 금액, 입금 예정일 확인

국민건강보험공단 바로가기

2️⃣ 모바일 앱 ‘The건강보험’ 이용

1. 구글 플레이스토어 또는 앱스토어에서 ‘The건강보험’ 앱 설치
2. 로그인 후 메뉴 선택 → [환급금 조회] > [본인부담상한제]
3. 환급 대상 여부 및 금액 확인
4. 계좌 등록 또는 변경 가능

더 건강보험 앱 다운로드 하기

📱 모바일 앱은 간편인증 기능을 지원하여 보다 빠르고 편리하게 조회 가능합니다.

5. 환급금 수령 방법 및 계좌 등록 방법

▶️ 자동 입금

• 기존에 등록된 계좌가 있다면 8월~10월 사이 자동 입금
• 별도 신청 없이 순차적으로 처리됨

▶️ 계좌 미등록자

• 국민건강보험공단에서 우편으로 환급 안내문 발송
• 안내문 확인 후, 홈페이지 또는 ‘The건강보험’ 앱에서 계좌 등록
• 등록 이후 자동 입금 처리

6. 본인부담상한제 이용 시 주의사항 정리

구분	내용
계좌 미등록 시	환급이 지연되거나 이루어지지 않음
2년 이상 미수령	환급금 소멸 가능성 있음
타인 명의 계좌 등록 시	입금되지 않음, 반드시 본인 명의 계좌 등록 필수
진료비 납부 후 환급 대상일 경우	별도 신청 없이도 이듬해 자동 안내 및 환급

본인부담상한제는 우리 국민이 병원비로 인해 경제적 어려움을 겪지 않도록 돕는 중요한 건강보장 제도입니다. 특히 소득이 낮은 분위일수록 혜택이 크기 때문에, 자신의 상한액과 환급 여부를 반드시 확인해보는 것이 좋습니다.

2025년에는 변경된 상한액 기준에 따라 본인부담금이 조정되므로, 사전에 확인하고 필요한 경우 계좌 등록까지 완료하세요. 병원비를 아끼고, 돌려받을 수 있는 돈은 꼭 돌려받는 것이 똑똑한 절세의 시작입니다!